Comparison of airway dimensions in skeletal Class I malocclusion subjects with different vertical facial patterns

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to compare upper airway widths among skeletal Class I malocclusion subjects with different vertical facial patterns. Methods: The sample included a total of 99 lateral cephalograms of post pubertal individuals (18.19 ± 1.76 years old). The vertical facial pattern was determined by the Vert index. The McNamara method was used to quantify upper airway widths. ANOVA test and Student's t test for independent groups were used, when normal distribution was not supported Kruskal-Wallis test and U-Mann-Whitney test were used. A multiple linear regression analysis was also performed. Results: Statistically significant differences in several nasopharyngeal widths were found among the distinct vertical facial patterns. Subjects with brachyfacial pattern presented larger nasopharyngeal widths than subjects with mesofacial (p= 0.030) or dolichofacial (p= 0.034) patterns. The larger the Vert value, the larger the nasopharyngeal widths (R2= 26.2%, p< 0.001). At the level of oropharynx no statistically significant differences were found. Conclusion: It was concluded that nasopharyngeal linear anteroposterior widths in Class I malocclusion brachyfacial are larger than in mesofacial and dolichofacial individuals. The Vert index only explained 25% of the total variability. No correlation was found for the oropharyngeal widths.

RESUMO Objetivo: o objetivo desse estudo foi comparar as dimensões das vias aéreas superiores em indivíduos portadores de má oclusão de Classe I esquelética com diferentes padrões faciais verticais. Métodos: a amostra consistiu de 99 cefalogramas laterais de indivíduos na pós-puberdade (18,19 ± 1,76 anos). O padrão facial vertical foi determinado por meio do índice VERT. O método de McNamara foi utilizado para quantificar as dimensões das vias aéreas superiores. O teste ANOVA e o teste t de Student para grupos independentes foram utilizados e, quando a distribuição normal não era possível, o teste de Kruskal-Wallis e o teste U de Mann-Whitney foram aplicados. Foi também realizada uma análise de regressão linear múltipla. Resultados: diferenças estatisticamente significativas nas dimensões da nasofaringe foram encontradas entre os diferentes padrões faciais verticais. Os indivíduos com padrão braquifacial apresentaram dimensões nasofaríngeas maiores do que os indivíduos com padrão mesofacial (p= 0,030) ou dolicofacial (p= 0,034). Quanto maior o valor do VERT, maior a dimensão nasofaríngea (R2 = 26,2%, p< 0,001). Não foram encontradas, entretanto, diferenças estatisticamente significativas ao nível da orofaringe. Conclusão: pode-se concluir que as dimensões anteroposteriores lineares da nasofaringe nos indivíduos braquifaciais com má oclusão de Classe I são maiores do que nos indivíduos mesofaciais e dolicofaciais. O índice VERT foi capaz de explicar apenas 25% da variabilidade total. Não foi encontrada correlação para as dimensões da orofaringe.

Assessment of upper airways measurements in patients with mandibular skeletal Class II malocclusion

Objective: Mandibular Class II malocclusions seem to interfere in upper airways measurements. The aim of this study was to assess the upper airways measurements of patients with skeletal Class II malocclusion in order to investigate the association between these measurements and the position and length of the mandible as well as mandibular growth trend, comparing the Class II group with a Class I one.Methods:A total of 80 lateral cephalograms from 80 individuals aged between 10 and 17 years old were assessed. Forty radiographs of Class I malocclusion individuals were matched by age with forty radiographs of individuals with mandibular Class II malocclusion. McNamara Jr., Ricketts, Downs and Jarabak's measurements were used for cephalometric evaluation. Data were submitted to descriptive and inferential statistical analysis by means of SPSS 20.0 statistical package. Student's t-test, Pearson correlation and intraclass correlation coefficient were used. A 95% confidence interval and 5% significance level were adopted to interpret the results.Results:There were differences between groups. Oropharynx and nasopharynx sizes as well as mandibular position and length were found to be reduced in Class II individuals. There was a statistically significant positive correlation between the size of the oropharynx and Xi-Pm, Co-Gn and SNB measurements. In addition, the size of the nasopharynx was found to be correlated with Xi-Pm, Co-Gn, facial depth, SNB, facial axis and FMA.Conclusion: Individuals with mandibular Class II malocclusion were shown to have upper airways measurements diminished. There was a correlation between mandibular length and position and the size of oropharynx and nasopharynx.

Introdução: as más oclusões de Classe II mandibulares parecem interferir nas dimensões das vias aéreas superiores. Assim, o objetivo do presente estudo foi avaliar as vias aéreas superiores de pacientes com Classe II esquelética, verificando a associação entre essas dimensões e a posição mandibular, o comprimento mandibular e a tendência de crescimento, comparando-os com um grupo pareado de pacientes com Classe I.Métodos: foram avaliadas 80 telerradiografias de perfil de 80 pacientes com 10 a 17 anos de idade, sendo 40 com má oclusão de Classe I e 40 com Classe II mandibular, pareados por idade. Para a avaliação cefalométrica, foram utilizadas medidas de McNamara Jr, Ricketts, Downs e Jarabak. Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva e inferencial, por meio dosoftware SPSS 20.0, utilizando-se os testest de Student, coeficiente de correlação de Pearson e coeficiente de correlação intraclasse. Para interpretação dos resultados, adotou-se um intervalo de confiança de 95% e nível de significância de 5%.Resultados: houve diferença entre os grupos, e as medidas da orofaringe e nasofaringe foram menores no grupo de Classe II, assim como as medidas de comprimento e posição mandibular. Houve correlação positiva estatisticamente significativa entre a orofaringe e as medidas Xi-Pm, Co-Gn e SNB; já a nasofaringe apresentou correlação com as medidas Xi-Pm, Co-Gn, profundidade facial, SNB, eixo facial e FMA.Conclusão: indivíduos portadores de Classe II mandibular apresentaram as medidas das vias aéreas superiores diminuídas. Observou-se uma correlação entre o comprimento mandibular e a posição mandibular e as dimensões da orofaringe e da nasofaringe.

Angle Class I malocclusion treated with lower incisor extraction

In planning orthodontic cases that include extractions as an alternative to solve the problem of negative space discrepancy, the critical decision is to determine which teeth will be extracted. Several aspects must be considered, such as periodontal health, orthodontic mechanics, functional and esthetic alterations, and treatment stability. Despite controversies, extraction of teeth to solve dental crowding is a therapy that has been used for decades. Premolar extractions are the most common, but there are situations in which atypical extractions facilitate mechanics, preserve periodontal health and favor maintenance of the facial profile, which tends to unfavorably change due to facial changes with age. The extraction of a lower incisor, in selected cases, is an effective approach, and literature describes greater post-treatment stability when compared with premolar extractions. This article reports the clinical case of a patient with Angle Class I malocclusion and upper and lower anterior crowding, a balanced face and harmonious facial profile. The presence of gingival and bone recession limited large orthodontic movements. The molars and premolars were well occluded, and the discrepancy was mainly concentrated in the anterior region of the lower dental arch. The extraction of a lower incisor in the most ectopic position and with compromised periodontium, associated with interproximal stripping in the upper and lower arches, was the alternative of choice for this treatment, which restored function, providing improved periodontal health, maintained facial esthetics and allowed finishing with a stable and balanced occlusion. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO), as part of the requirements for obtaining the BBO Diplomate title.

No planejamento ortodôntico de casos que incluem extrações como alternativa para solucionar o problema de discrepância de espaço negativa, a decisão crítica é determinar quais dentes serão extraídos. Devemos considerar vários aspectos, como a saúde periodontal, mecânica ortodôntica, alterações funcionais e estéticas, e estabilidade do tratamento. Apesar das controvérsias, a extração de dentes para solucionar apinhamentos dentários é uma terapêutica que tem sido utilizada há décadas. As extrações de pré-molares são as mais comuns, mas há ocasiões em que extrações atípicas facilitam a mecânica, preservam a saúde periodontal e favorecem a manutenção do perfil, que tende a se alterar desfavoravelmente devido às modificações faciais decorrentes da idade. A extração de um incisivo inferior, em casos bem selecionados, é uma abordagem eficiente; e a literatura descreve maior estabilidade pós-tratamento, quando comparada com a opção de extração de pré-molares. O presente artigo relata um caso clínico de uma paciente com má oclusão de Classe I de Angle e apinhamento anterior superior e inferior, face equilibrada e perfil harmonioso. A presença de recessões gengivais e ósseas limitava grandes movimentações ortodônticas. Os molares e pré-molares estavam bem relacionados, e a discrepância concentrava-se principalmente na região anterior da arcada dentária inferior. A extração de um incisivo inferior em posição mais ectópica e com periodonto comprometido, associada a desgastes interproximais nas arcadas superior e inferior, foi a alternativa de escolha para o tratamento, que restabeleceu a função, proporcionando melhoria da saúde periodontal, manteve a estética facial, e permitiu a finalização com uma oclusão estável e equilibrada. Esse caso foi apresentado à diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), como parte dos requisitos para obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Alteraçöes do perfil facial decorrentes do crescimento facial e da retraçäo dos incisivos com o tratamento ortodôntico / Changes in the facial profile caused by the facial growth and the retraction of the incisors with the orthodontic treatment

Foram comparadas as alteraçöes do perfil facial decorrentes do aumento do tamanho do nariz, do tecido mole do mento e do reposicionamento dos incisivos com o tratamento ortodôntico. Analisou-se casos de portadores de maloclusäo de Classe I e II de Angle, tratados com e sem extraçöes de pré-molares. Observou-se que o aumento do tamanho do nariz apresentou maior influência nas modificaçöes do perfil que o do tecido mole do mento e os casos tratados com extraçöes apresentaram maior modificaçäo labial decorrentes do crescimento do nariz e do mento com a retraçäo dos incisivos, observou-se que as modificaçöes advindas da retraçäo incisal säo mais influentes nas modificaçöes do perfil